已有研究表明，TNF抑制劑（TNFi）治療脊柱關節炎（SpA），包括銀屑病關節炎（PsA）和中軸型脊柱關節炎（axSpA），是安全有效的。但這些藥物也存在感染風險增加、注射部位反應增加、患者自我給藥負擔、成本高等缺點。疾病活動指導劑量優化（DAGDO）策略，直到完全停藥可能是減少這些缺點的一種方法。然而，對于穩定低疾病活動性（(LDA）的PsA和axSpA患者，DAGDO和停用TNFi對長期疾病控制和安全性的影響仍不確定。
近期，在風濕領域權威雜志《Nature Reviews Rheumatology》（影響因子IF：20.543）上介紹了一項回顧性隊列研究，其結果表明，在PsA或axSpA疾病活動度低的患者中，使用DAGDO減少TNF抑制劑治療是安全有效的。在PsA患者中，在全劑量期，TNF抑制劑日限定劑量的平均百分比為108%，在DAGDO后為78% (n = 153；中位隨訪期46個月)。axSpA患者全劑量期108%，DAGDO后72% (n = 171； 中位隨訪時間為44個月)，疾病活動度評分無差異。
目的：研究腫瘤壞死因子抑制劑（TNFi）疾病活動指導劑量優化（DAGDO）對低疾病活動度（LDA）銀屑病關節炎（PsA）和中軸型脊柱關節炎（axSpA）患者疾病活動和TNFi劑量的影響。
方法：回顧性隊列研究對PsA和axSpA患者進行TNFi正常劑量和符合TNFi DAGDO治療（如表1所示）。定義了三個不同的治療期：1)全劑量持續期；2) TNFi DAGDO期；3) DAGDO后TNFi劑量穩定期。
表1 在PsA和axSpA中TNFi的DAGDO策略
采用混合模型分析估算這期間的平均28關節疾病活動評分-C反應蛋白（DAS28-CRP）和Bath強直性脊柱炎疾病活動指數（BASDAI），并計算每日限定劑量（%DDD）的平均百分比作為次級結果。
結果：324例患者（153例PsA和171例axSpA），平均DAS28-CRP和BASDAI值分別為6.5和6.4，中位隨訪時間分別為46和44個月。與完全劑量持續期相比，TNFi DAGDO期的平均DAS28-CRP校正差異為0.06(95%置信區間[-0.09-0.21])，TNFi穩定劑量期的平均差異為0.03（95%CI[-0.14-0.20]），見表2。
表2 PsA混合模型結果，三個治療期間平均DAS28-CRP的估算已校正潛在的混雜因素
BASDAI的差異分別為0.03（95%CI[-0.21-0.27]）和0.05（95%CI[-0.24-0.34]），見表3。三個治療期的平均DDD %分別為PsA 108%、62%和78%，axSpA 108%、62%和72%。
表3 axSpA混合模型結果，三個治療期間BASDAI平均值的估算已校正潛在混雜因素
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