賽金生物

以下文章來源于醫學界風濕免疫頻道 ，作者不二

 

 

雖然前段時間全民都在接種疫苗，但仍有一些風濕病患者擔憂自己病情不穩定不能打疫苗，或者擔心使用激素、免疫抑制劑和生物制劑也影響打疫苗。同時很多臨床醫生對風濕免疫病患者是否能接種疫苗也存在一定的困惑。

 

這不，為了滿足臨床醫生和患者的需求，近日，美國風濕病學會（ACR）發布了《風濕和肌肉骨骼疾?。≧MD）患者COVID-19疫苗接種指南：第3版》，相信其可以更好地指導醫生和患者接種疫苗~

 

12條建議基本不變

 

RMD患者COVID-19疫苗接種達成了12條建議（表1）。

 

表1 RMD患者COVID-19疫苗接種建議*

*RMD：風濕病和肌肉骨骼疾病

?AIIRD：自身免疫炎癥性風濕疾病

 

總體上來說，該指導建議與之前指南相比，并未增加新內容。難道更新了個寂寞~別著急，繼續往下看

 

劃重點：接種年齡調整為≥12歲

 

既然總體指導建議無更新，那具體建議是否有變化（表2）？

• 既往ACR指南建議年齡≥16歲可接種疫苗，此次更新為年齡≥12歲（即截至2021年6月7日）可接種疫苗。

 

• 該指南再一次強調了mRNA COVID-19疫苗間無顯著差異。然而，根據對一些數據有效性和/或安全性（如血栓形成的風險）的評估，一些風濕科醫生可能會選擇推薦一種mRNA疫苗給某些AIIRD患者。

 

• 對于多劑量疫苗，只要接種第一劑時無嚴重不良反應，AIIRD患者應接受同一疫苗的接種。

 

• AIIRD患者除病情危重外（例如在ICU），否則無論疾病活動和嚴重程度如何，應盡快為被建議接種疫苗的患者接種疫苗。換言之，病情只要不危及生命，就去打疫苗，更別說病情穩定或者處于低活動度了。

 

以上除了接種年齡調整外，其余無明顯調整。

 

表2 RMD患者接種COVID-19疫苗的建議*

*EUA=緊急使用授權；FDA=美國食品和藥品監督管理局。

?截至2021年6月7日，年齡≥12歲。

 

使用激素、免疫抑制劑、生物制劑的患者怎么接種疫苗？

 

在使用藥物接種疫苗的時間推薦上，大部分接受免疫調節治療的患者不要推遲或調整疫苗接種時間。

• 服用柳氮磺吡啶不需調整疫苗接種時間的建議推薦等級由中等調整為強烈；

 

• 使用糖皮質激素（潑尼松等效劑量＜20mg/天）的疫苗接種時間建議推薦等級由強烈調整為中等；

 

• 潑尼松等效劑量≥20mg/天的GCs患者未達成共識。

 

第3版指南相比第1版來說做了以上3點的調整，其余藥物建議基本無調整（表3）。

表3 RMD患者使用免疫調節治療疫苗接種時間指南*

*TNFi=腫瘤壞死因子抑制劑

?IL-6R抑制劑：sarilumab 、托珠單抗；IL-1R抑制劑：阿那白滯素、卡那單抗；IL-17i：依其珠單抗、司庫奇尤單抗；IL-12i/IL-23i：烏司奴單抗；IL-23i：古塞奇尤單抗、rizankizumab；JAKi：巴瑞替尼、托法替布、烏帕替尼。接受潑尼松等效劑量≥20mg/天的GCs患者未達成共識。

 

 

圖1：ACR發布的《風濕和肌肉骨骼疾?。≧MD）患者COVID-19疫苗接種指南：第1版》

 

打完疫苗后，大部分用藥不需要調整

 

那疫苗打完后，免疫調節治療的藥物要不要調整？詳見表4，可以看出第2、3版指南對以下藥物進行了調整：

• 使用甲氨蝶呤者，如果疾病控制良好，在接種單劑型COVID-19疫苗后，停藥2周；在每次接種兩劑型mRNA疫苗后，停藥1周（接種時間不變）；

 

• 使用嗎替麥考酚酯者，如果病情穩定，建議接種疫苗后停藥1周；

 

• 使用對乙酰氨基酚、NSAIDs者，如果病情穩定，建議在接種疫苗前停藥24小時（接種后的治療無需調整）；

 

表4 RMD患者疫苗接種相關免疫調節治療的使用和時機建議*

 

 

總結：

 本次更新的第3版ACR指南旨在幫助一些患者和醫生對疫苗接種有全面的認識，但建議醫生根據患者的個人情況，綜合分析給出疫苗接種建議，避免過于教條。