以下文章來源于風濕界 ，作者風濕界
經過漫長的等待，美國風濕病學會（ACR）新版類風濕關節炎（RA）治療指南終于在近日正式發表了。今天先來了解新版指南中的基本原則和RA初始治療的相關建議。有關治療未達標時的用藥調整、達標后藥物的減停以及特殊人群的治療，且聽下回分解。
新版ACR RA指南共總結了44條建議（7條 “強烈建議” 和37條 “有條件建議”）?！皬娏医ㄗh” 和 “有條件建議”都要求獲得70%以上的專家組投票支持?！皬娏医ㄗh” 指專家組對于這條建議“給臨床實踐中的多數患者帶來的預期獲益大于風險”非常有信心。反之，“有條件建議” 則是專家組對潛在獲益大于風險的信心不那么充分。
這些建議有關：①改善病情抗風濕藥物（DMARDs）的應用，包括傳統合成DMARDs（csDMARDs）、生物類DMARDs（bDMARDs）和靶向合成DMARDs（tsDMARDs）；②糖皮質激素的應用；③DMARDs在某些高危人群中的應用（如肝病、心衰、淋巴增生性疾病，既往嚴重感染和非結核分支桿菌性肺?。?。有關疫苗接種和非藥物干預的內容將在未來的指南更新中覆蓋。
指南中的一些基本原則、定義和前提列于表1。和2015版指南不同，此次的治療建議不再區分早期或晚期RA病程，這是因為在進行治療決策時，當前的疾病活動度、既往治療史以及共病，在多數情況下比病程更重要。但早期診斷和治療與預后改善有關，因此是貫穿于RA管理始終的重要原則。和其他學會的RA指南一樣，ACR指南也強調，應根據患者的價值觀、治療目標、傾向和共病等，通過共同決策來開展個體化的治療。
DMARD初治患者的初始治療（表2）
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